(一)案例描述

上海地處長江入?？?，水陸交通便利，歷來都是水產(chǎn)品重要的集散地和的消費(fèi)地之一。在眾多淡水貝類中，毛蚶一直是上海人餐桌上的美食。毛蚶是一種生長在河口和海灣泥沙中的貝類生物，其肉質(zhì)肥嫩、味道鮮美，營養(yǎng)價(jià)值也很高。在食用蚶類的習(xí)慣上，上海與其他地方不同，上海人喜歡把毛蚶在開水里燙一下蘸上調(diào)料食用或者直接生食。但是這種蚶類對(duì)甲肝等病毒有富集作用，能將污染在水體中的甲肝等病毒富集在體內(nèi)。上海人傳統(tǒng)的食用毛蚶方法，食品安全風(fēng)險(xiǎn)仍然較高。盡管一般經(jīng)過100℃5min~10min就可以殺滅病毒，但這樣煮出來的毛蚶口味完全不同。

自1988年1月19日起，上海市民中突然發(fā)生不明原因的發(fā)熱、嘔吐、厭食、乏力和黃疸等癥狀的病例，發(fā)病急驟，之后，患者人數(shù)急劇攀升，開始每天約有一兩百例病人，接著三四百例，后來是每天一兩干例。至1月底，每天新增的甲肝病人已上升到一萬例左右。2月1日病人數(shù)量更是驚人地超過了1900例。截至1988年3月18日，共發(fā)生29230例，流行波及面廣，主要限于上海12個(gè)市區(qū)，呈現(xiàn)出突發(fā)性緊急疫情。當(dāng)時(shí)上海市所有醫(yī)院的病床總計(jì)5.5萬張，醫(yī)院病床嚴(yán)重不足?？涨皳頂D的醫(yī)院門診，擺滿病床的工廠倉庫，甚至是旅館和學(xué)校教室，還有街頭關(guān)于疫情蔓延的傳聞和流言·上海市政府及衛(wèi)生防疫系統(tǒng)積極行動(dòng)，妥善安置患者，通過流行病學(xué)調(diào)查迅速在明病因?yàn)槭秤檬芗赘尾《疚廴镜拿?，并及時(shí)做出了禁售毛蚶的決定，此外正面宜傳引導(dǎo)消除社會(huì)恐慌。到1988年3月底，疫情基本得到控制，因甲肝人院病人逐步減少，截至當(dāng)年5月13日，共有310746人感染，死亡31人。

(二)危害和影響

1.社會(huì)恐慌：由于疫情暴發(fā)突然，來勢迅猛，外加當(dāng)時(shí)民眾對(duì)甲肝的傳播途徑的不了解，因此在上海社會(huì)造成了較大的恐慌效應(yīng)。上海本地出現(xiàn)了不敢摸樓梯扶手，有甲肝病人的家庭被周圍人孤立的情況，由于床位供不應(yīng)求，甚至發(fā)生了不少病人和家屬跑到病房搶床位的情況，引起了爭執(zhí)和吵鬧；另一方面，由于上海甲肝疫情，導(dǎo)致了外省市出現(xiàn)排斥上海人的現(xiàn)象，各處都不歡迎上海人，排斥上海人。由于民眾對(duì)甲肝預(yù)防和治療相關(guān)知識(shí)的缺乏，預(yù)防性注射行為大幅度增加，上海生物制品所的丙種球蛋白車間雖然加班加點(diǎn)生產(chǎn)，但市面上仍被搶購一空而時(shí)常斷檔。民眾認(rèn)為“板藍(lán)根”可以預(yù)防或治療甲肝，使上海市場板藍(lán)根出現(xiàn)搶購風(fēng)潮并脫銷。

2.經(jīng)濟(jì)損失：甲肝風(fēng)波已經(jīng)影響到了城市運(yùn)轉(zhuǎn)。生產(chǎn)一線減員十分之一，上海生產(chǎn)的食品被封存；上海運(yùn)出的蔬菜被扣留；民航飛機(jī)上一些標(biāo)有“上海生產(chǎn)”的食品，都會(huì)被乘客當(dāng)作垃圾扔掉，避之唯恐不及。因?yàn)榧赘味斐傻闹苯雍烷g接的經(jīng)濟(jì)損失超過百億元。

3.輿論壓力：由于疫情嚴(yán)重外加社會(huì)恐慌，使當(dāng)時(shí)上海市政府特別是衛(wèi)生防疫部門承受了很大壓力，指責(zé)來自人大代表、政協(xié)委員以及他們中的領(lǐng)導(dǎo)層，甚至來自部分醫(yī)務(wù)人員。在輿論的追究下，時(shí)任上海市市長的江澤民同志親自到市政協(xié)做解釋工作。

(三)應(yīng)急處置

面對(duì)嚴(yán)重的疫情，上海市政府及衛(wèi)生防疫系統(tǒng)采取了積極的應(yīng)對(duì)措施。

1.盡可能地收治現(xiàn)癥病人，努力避免產(chǎn)生新的傳染源。當(dāng)時(shí)上海所有醫(yī)院共計(jì)5.5萬張病床，但甲肝病人數(shù)日以萬計(jì)，且發(fā)病十分集中，無法解決甲肝病人的住院問題。當(dāng)時(shí)上海市各區(qū)政府以及各級(jí)衛(wèi)生行政防疫部門都召開了緊急會(huì)議，提出一個(gè)口號(hào)叫做“全市動(dòng)員起來打一場防治甲肝的人民戰(zhàn)爭”。于是政府要求滬上一些大中型企業(yè)騰出倉庫，開辦臨時(shí)隔離病房，收住本企業(yè)的甲肝病人。同時(shí)，借中小學(xué)校放寒假之機(jī)，把部分學(xué)校的教室改成病房。最后，上海有許多學(xué)校停課，教室改成病房，還有許多工廠停廠，車間改成病房，盡可能收治所有的甲肝病人，終于基本上解決了甲肝病人的住院問題。

2.迅速查明甲肝的傳播和暴發(fā)原因，果斷采取有效措施。上海市的各級(jí)衛(wèi)生防疫人員立即深人到各醫(yī)院和社區(qū)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有85%以上的甲肝病人都有毛蚶食用史這就初步確定甲肝流行可能與毛蚶有密切的關(guān)系。以后上海醫(yī)科大學(xué)和市衛(wèi)生防疫站又迅速對(duì)啟東毛蚶作了化驗(yàn)，結(jié)果從啟東的毛蚶體內(nèi)檢測了甲肝病毒，這才正式確定毛蚶是引起甲肝暴發(fā)流行的罪魁禍?zhǔn)住ｉL期以來上海市場毛蚶的主要來源是山東省的毛蚶養(yǎng)殖場。1987年年底，與上海鄰近的江蘇啟東毛蚶大豐收，一下子占據(jù)了上海這個(gè)龐大的市場。這些地方原來不產(chǎn)毛蚶，只產(chǎn)海螺。1987年10月份，發(fā)現(xiàn)有毛蚶帶，儲(chǔ)藏量大。所以當(dāng)時(shí)有大量船只去采集，而且通過各種渠道，集體、個(gè)體運(yùn)往上海等地。一般來說野生毛蚶大都是比較安全的，但由于江蘇啟東是甲肝高發(fā)區(qū)，啟東段長江入?？诘沫h(huán)境污染相對(duì)比較嚴(yán)重，甲肝病毒是一種濾過性病毒，可通過生物富集作用聚集在毛蚶體內(nèi)，而且經(jīng)多年的積累已使得該地毛蚶體內(nèi)的甲肝病毒達(dá)到較高的濃度，一旦食用達(dá)到一定的數(shù)量，即可造成食用者臨床甲型肝炎的發(fā)生。同時(shí)，大部分毛蚶的運(yùn)輸工具為農(nóng)船，而這些農(nóng)船在運(yùn)輸毛蚶前根本就沒有進(jìn)行衛(wèi)生處理，這就直接增加了污染的機(jī)會(huì)。此外，上海人生食毛蚶的習(xí)慣更是讓病毒輕而易舉地進(jìn)入消化道。再加之當(dāng)時(shí)上海城區(qū)的居住環(huán)境較為擁擠，使病毒的傳播更為快速。查清傳染源和傳播途徑后，上海市政府立即發(fā)布了通告禁止毛蚶的經(jīng)營、運(yùn)輸、銷售等行為。有關(guān)部門開展聯(lián)合檢查制止繼續(xù)向上海銷售毛蚶的行為。宣傳部門開展大力宣傳教育活動(dòng)，并通過媒體呼吁公眾不生食毛蚶，發(fā)現(xiàn)病人立即住院治療，養(yǎng)成勤洗手等衛(wèi)生習(xí)慣。這就有效地控制了疫情在上海的繼續(xù)擴(kuò)散和流行。

3.正面引導(dǎo)消除群眾恐慌心理。為安慰群眾和保持社會(huì)穩(wěn)定，上海市政府在緊急調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)力量的同時(shí)，通過媒體告知公眾甲肝病毒傳播的真實(shí)情況以及相關(guān)的預(yù)防知識(shí)，對(duì)消除市民憂慮，平息公眾的恐慌情緒起了重要作用。為了緩解社會(huì)上的恐慌情緒，當(dāng)時(shí)國家領(lǐng)導(dǎo)人鄧小平也選擇在疫情蔓延期間在上海度過春節(jié)。

（四)案例啟示

這場甲肝暴發(fā)流行讓我們獲得了很多寶貴的啟示和經(jīng)驗(yàn)，這場疫情使上海市政府開始重視突發(fā)傳染病疫情的防控，并逐步建立起傳染病的防控應(yīng)急預(yù)警機(jī)制。對(duì)于上海改善公共衛(wèi)生條件、應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件、建立流行病預(yù)警機(jī)制、構(gòu)建現(xiàn)代公共衛(wèi)生安全體系等方面具有積極影響。例如食品衛(wèi)生聯(lián)席會(huì)議制度就是甲肝暴發(fā)后建立起來的。會(huì)議由分管衛(wèi)生和財(cái)貿(mào)的兩名副市長主持，有關(guān)部委辦負(fù)責(zé)人參加，研究、決定重大的食品衛(wèi)生問題。區(qū)縣政府也建立相應(yīng)的聯(lián)席會(huì)議制度。又如市食品衛(wèi)生監(jiān)督檢查所、區(qū)縣衛(wèi)生防疫站先后建立食品衛(wèi)生監(jiān)督員巡回執(zhí)法隊(duì)，對(duì)重點(diǎn)行業(yè)、重點(diǎn)單位及重點(diǎn)品種進(jìn)行監(jiān)督執(zhí)法；此外還修訂多個(gè)食品衛(wèi)生管理規(guī)定，使食品衛(wèi)生工作得到了有力加強(qiáng)。另一方面，這次刻骨銘心的甲肝流行也使上海人意識(shí)到生吃毛蚶的巨大風(fēng)險(xiǎn)，并逐步改善了飲食和衛(wèi)生習(xí)慣，很多市民養(yǎng)成了“飯前便后勤洗手”的習(xí)慣。飯店里面使用公筷的做法也在那時(shí)得到推廣

(五)甲型肝炎病毒的危害

甲型肝炎病毒(Hepatitis A virus,HAV),屬微小RNA病毒科，新型腸道病毒72型。人類感染HAV后，大多表現(xiàn)為亞臨床或隱性感染，僅少數(shù)人表現(xiàn)為急性甲型肝炎。一般可完全恢復(fù)，不轉(zhuǎn)為慢性肝炎，亦無慢性攜帶者。甲型肝炎病毒主要通過糞-口途徑傳播傳染源多為病人。甲型肝炎的潛伏期為15天~45天，病毒常在患者轉(zhuǎn)氨酸升高前的5天6天就存在于患者的血液和糞便中。發(fā)病2周~3周后，隨著血清中特異性抗體的產(chǎn)生，血液和糞便的傳染性也逐漸消失。長期攜帶病毒者極罕見。HAV隨患者糞便排出體外，通過污染水源、食物、海產(chǎn)品（如毛蚶等）、食具等的傳播可造成散發(fā)性流行或大流行。也可通過輸血或注射方式傳播，但由于HAV在患者血液中持續(xù)時(shí)間遠(yuǎn)較乙型肝炎病毒為短，故此種傳播方式較為少見。

HAV的預(yù)防應(yīng)搞好飲食衛(wèi)生，保護(hù)水源，加強(qiáng)糞便管理，并做好衛(wèi)生宣教工作。注射丙種球蛋白及胎盤球蛋白，對(duì)應(yīng)急預(yù)防甲型肝炎有一定效果。我國生產(chǎn)的甲肝活疫苗只注射一次即可獲得持久免疫力。基因工程疫苗研制亦已成功。

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